Lesiones por cinturón de seguridad en pediatría / Seat belt injuries in children

Antecedentes: Los usuarios de automóviles usan más los dispositivos de seguridad en los últimos años. Los médicos nos enfrentamos ahora a un nuevo síndrome provocado por la poca o mala instrucción de conductores y pasajeros. Los errores en la utilización del cinturón de seguridad producen un patrón característico de heridas que pueden evitarse. Objetivos: Mostrar las características del patrón lesional del cinturón de seguridad. Proponer pautas de manejo seguras que permitan un rápido diagnóstico y tratamiento. Disminuir la morbimortalidad por inadvertencia de lesiones ocultas. Lugar de aplicación: Departamento de Urgencia, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires, servicio de cirugía general y terapia intensiva. Diseño: Observacional y retrospectivo. Población: 7 pasajeros pediátricos de vehículos a motos. Edades entre los 18 meses y los 13 años. Todos víctimas de colisiones trontales con sistemas de sujeción colocados. Método: se enrolaron traumatismos provocados por cinturones mal colocados o con sólo 2 puntos de fijación al momento de impactos frontales. Incluimos una niña con peso inferior a 10 kg., extricada de una silla infantil de transporte mal orientada. Medidas de evaluación: "Triage" para categorización inicial: Indice de Trauma Pediátrico (ITP). Severidad lesional: Abbreviated Injury Scale - (AIS-90). Predicción de mortalidad: Injury Severity Scale (ISS). Algoritmo de manejo en dos fases. Incluye el manejo general del traumatismo abdominal cerrado (ver tablas). Resultados: Total: 7 pacientes. 6 presentaron signo del calcado o marca del cinturón. 6 requirieron cirugía. Uno presentó grave lesión vertebromedular, otro lesión hepatoesplénica, 4 presentaron lesiones de intestino desgado, 2 de ellas con laceraciones mesentéricas y/o hematomas. Uno presentó perforación de vejiga. Conclusiones: Pobre o mala educación vial de los responsable de vehiculos a motor. Insuficiente información para el diseño entre los fabricantes de automóviles...

Traumatismos cardíacos no penetrantes / Non penetrating heart traumas

Introducción: Poco sabemos respecto de qué ocurre en el área miocárdica contusa y qué alteraciones son capaces de objetivarse con los estudios diagnósticos en disponibilidad durante la urgencia. Muchas veces, las discrepancias existentes entre tantos estudios, hacen dificultoso el diagnóstico de contusión miocárdica especialmente dentro del contexto de un enfermo crítico. ¿Los cirujanos pediatras y emergentólogos sospechamos ésta patología ante todo traumatismo torácico de alto impacto cuya cinemática lesional interese el área cardíaca?. ¿Existen algoritmos pediátricos de diagnóstico y tratamiento que ayuden a soslayar retrasos terapeúticos en la atención inicial hospitalaria?. Probablemente la primera dificultad con que nos encontremos sea establecer el diagnóstico inicial de lesión cardíaca y el mismo deberá basarse principalmente en el mecanismo lesional, la clínica y el ECG que sumado a la disnea y al dolor anginoso señalan un posible traumatismo cardíaco. Material y métodos: Presentamos 3 pacientes que fueron atendidos e internados en el Departamento de Urgencia del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez, por presentar diferentes grados de contusiones cardíacas, una con taponamiento pericárdico. Para la realización del siguiente estudio se utilizó como herramienta de "triage inicial" el Indice de Trauma Pediátrico (ITP) y se clasificó las contusiones cardíacas según la escala orgánica de lesiones cardíacas propuesta por el Comité de Clasificación de Lesiones Orgánicas de la Asociación Americana de Cirugía del Trauma. La predicción de mortalidad fue estimada utilizando el Injury Severity Scale (ISS). El criterio inicial de tratamiento se efectuó siguiendo las normas de reanimación, señaladas en el manual ATLS del American College of Surgeons y el AITP del Programa Cappa, con un algoritmo propio de manejo adaptado a la disponibilidad de recursos institucionales. Resultados: Las causas que originaron dichas lesiones fueron en 2 casos accidentes de tránsito y caída, aplastamiento en la restante. Las edades de los niños fueron: 14 años, 3 años y 1 año y 7 meses. El ITP al ingreso fue de 3 en 2 pacientes y 7 en el restante, mientras que los ISS sumaron 16, 28 y 32 puntos respectivamente. Las lesiones acompañantes observadas fueron contusiones pulmonares, traumatismo hepatoesplénico, craneoencefálico y fracturas múltiples. Solamente 1 de nuestros pacientes requirió drenaje quirúrgico por taponamiento cardíaco al cual se le realizó una ventana pericárdica...